アートクリニックの女性用問診票の内容
アートクリニックの初診が、まさかの3ヶ月待ちで(;´д｀)
その間に問診票を記入し郵送する事になっていました。
通院することで、不明だった不妊の原因もわかるといいな…
という希望をもちながら (*'ω'*)
問診票 (女性)
①希望の治療は？
②結婚歴
③不妊期間
④今まで治療していた病院で、不妊原因は何と言われたか？
（原因もしくは原因不明、病院名）
⑤月経歴
（最終月経を含む3か月分）
⑥初経は何歳か？
⑦月経周期
⑧出血は何日間か？
⑨月経量
（多、中、少）
⑩月経障害の有無
⑪妊娠歴
⑫人工妊娠中絶の有無
⑬流産歴
（週数、心拍確認、手術の有無）
⑭子宮外妊娠の有無
⑮出産歴
（出産時の異常があれば内容）
⑯その他の自覚症状
（乳が出る、性交痛、手の震え、体重の急激な増減）
⑰性病にかかったことの有無
⑱子宮がん検診をうけていればその結果
⑲今までどんな不妊治療をうけたか
⑳以下の有無
（アレルギー、喘息、緑内障、糖尿病、高血圧、血栓症、家族の血栓症、
飲んでいる薬やサプリ、採血・注射・薬・検査・治療で気分が悪くなったこと）
㉑今までに病気、手術をしたことがあれば具体的に
㉒今までに診断された感染症
㉓本人、家族に結核の方はいるか？
㉔兄弟姉妹に不妊症もしくは遺伝的な病気の方はいるか？
㉕喫煙の習慣の有無 過去にあればその分も
（何歳から、一日の本数）
㉖飲酒の習慣の有無
（頻度、量）
㉗ビデ、ウォッシュレットの使用の有無
（頻度、トイレ用か携帯用か）
㉘性生活
（一か月の性交回数）
㉙当クリニックをどのようにして知ったか
・・・・・・
うーん、長いですね (=_=)
読んでいただいてありがとうございます！
でもひとつひとつ見てみると、難しい質問ではなかったです (*^^*)
☆妊活がんばる！と本を見ながらテンションあげてました ^^
赤ちゃんが欲しいクリニックガイド（2019） 全国の不妊治療クリニック・漢方薬局・薬店・治療院TOTAL1 （主婦の友生活シリーズ）
